Клиника Бальберта

г. Екатеринбург,
ул. Родонитовая, д. 34
Сегодня: с 9:00 до 21:00

+7 (912) 219-39-02
+7 (343) 300 34 24
Записаться на приём

Главная / Заявка на налоговый вычет

Заявка на налоговый вычет

ФИО плательщика:

Укажите имя плательщика

ФИО пациента:

Укажите имя пациента

Ваш e-mail:

Укажите Ваш адрес почты

Ваш телефон:

Укажите Ваш телефон

Дата рождения пациента:

дата рождения пациента

За какой период необходима справка:

2021

2022

2023

За какой год нужны данные

Проверка на спам. Решите пример: 11 + 5 =

Нужно решить пример

Напишите нам